|
Приложение №1
к Положению о предоставлении субсидии из бюджета Находкинского городского округа социально ориентированным некоммерческим организациям Находкинского городского округа, утвержденному постановлением администрации Находкинского городского округа
от «19» апреля 2018 года
№ 633
|
ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе социально ориентированных
некоммерческих организаций Находкинского городского округа
1. Титульный лист
Регистрационный номер заявки_____________________________
(заполняется уполномоченным органом)
|
|
|
Название проекта:
|
|
Название СО НКО (согласно свидетельству о регистрации):
|
|
Контактная
информация
|
Почтовый адрес, индекс СО НКО:
|
|
Телефон, факс (с кодом населенного пункта):
|
|
Адрес электронной почты, сайта:
|
|
Фамилия, имя, отчество, должность руководителя СО НКО, телефон
|
|
Фамилия, имя, отчество, руководителя проекта, телефон
|
|
Фамилия, имя, отчество, бухгалтера проекта, телефон
|
|
Срок выполнения проекта: продолжительность ___________;
начало ________; окончание _________.
|
|
Полная стоимость проекта: _________
Запрашиваемый объем финансирования проекта: ________
Средства организации, привлекаемые для реализации проекта: _______
|
|
Дата заполнения заявки на конкурс:
|
2. Информация о СО НКО
2.1. Дата создания организации (число, месяц, год)
______________________________________________
2.2. Юридический адрес (с почтовым индексом) организации ________________
________________________________________________________
2.3. Наличие структурных подразделений (если имеются, указать их общее количество, месторасположение каждого) ____________
________________________________________________________
2.4. Вышестоящая организация (если имеется)
________________________________________________________
2.5.Сведения о среднегодовой численности членов СО НКО числе участников в реализуемых СО НКО социальных проектах за год, предшествующий году подачи заявления по показателю охвата населения Находкинского городского округа (общее количество человек, охваченных ими, а также принявших участие в их реализации)___________________________
2.6. Сведения о видах деятельности, предусмотренных пунктами 1 и 2 статьи 31.1 Федерального закона от 12 января 1996 года N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях", которые СО НКО осуществляла в соответствии с учредительными документами, а также о содержании и результатах такой деятельности за период деятельности СО НКО сроком не менее одного года, но не более трех лет до даты начала приема заявок (виды деятельности, краткое описание содержания и конкретных результатов реализованных общественно полезных проектов, число участников целевой группы в реализуемых СО НКО проектах, подтверждающие фотографии, публикации в средствах массовой информации и сети Интернет по каждому реализованному проекту и проведенному мероприятия с указание даты и места проведения.)
________________________________________________________
2.7. сведения о количестве позитивных публикаций в средствах массовой информации о деятельности СО НКО в году, предшествующему году подачи заявления.
3. Описание проекта
3.1. Название проекта _____________________________________
3.2. Аннотация проекта (не более 1/3 страницы)_____________
3.3.Описание проблем(ы), решению/снижению которой(ых) посвящён проект, обоснование социальной значимости проекта (не более 1 страницы)
3.4. Цели и задачи проекта ________________________
3.5.Целевые группы (категории и число физических лиц), охватываемые проектом
_______________________________________________________
3.6. Показатели результативности (целевые показатели) комплекса мероприятий по социальной поддержке инвалидов и ветеранов _______________________________________________________
3.6. Поэтапный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления)
________________________________________________________
3.7. Описание количественных и качественных позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе ______________________________
3.8. Информация об организациях, участвующих в финансировании проекта (наименование, объём софинансирования проекта) ________________________________
4.Смета расходов
|
N п/п
|
Наименование расходов
|
Собственные средства,
сумма, тыс. руб.
|
Запрашиваемые средства,
сумма, тыс. руб.
|
|
|
|
|
|
Настоящей Заявкой подтверждаю, что:
5. СО НКО не находится в стадии реорганизации, ликвидации или
банкротства в соответствии с законодательством Российской Федерации.
СО НКО, зарегистрирована в качестве юридического лица на
территории Находкинского городского округа более чем один год до даты приема
заявок на участие.
СО НКО не является коммерческой организацией, государственной
корпорацией, государственной компанией, общественным объединением,
являющимся политической партией, политической партией и движением.
СО НКО не имеет задолженность по уплате налогов, сборов и иных
обязательных платежей, подлежащих уплате в бюджетную систему Российской
Федерации;
СО НКО не имеет задолженности по возврату в бюджет Находкинского городского округа субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе, в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом Находкинского городского округа.
СО НКО не допускала факт нецелевого использования субсидий,
полученных их федерального, краевого или местного бюджетов в рамках
реализации мероприятий по поддержке в течение последних трех лет до дня
начала приема заявок и прилагаемых к ним документов.
6. С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.
Достоверность предоставленной информации гарантирую.
Обязуюсь предоставлять документы, необходимые для осуществления главным
распорядителем бюджетных средств, предоставившим субсидии, и органами
муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и
порядка предоставления субсидий.
Комплект заявочных документов прилагается.
Приложение: на ___ л. в ___ экз.
Руководитель _____________________ подпись _____________
М.П.
|